+7 925 479 96 85
Медицинский туризм ¦ Онкология в Германии ¦ Определение стадии рака желудка
Если биопсия показывает наличие рака желудка, то для выбора подходящего метода лечения врачу необходимо будет определить стадию (распространенность) опухоли.
По стадии рака врач может определить распространенность опухоли. Этот момент крайне важен, поскольку в большинстве случаев именно стадия определяет метод лечения.
Преимущественно, врачи используют TNM-классификацию и числовую классификацию по стадиям.
Классификация по клеточному строению - оценка агрессивности роста опухоли
Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития.
Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).
Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.
Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
Классификация по типу роста опухоли
При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren).
При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет).
Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.
При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Классификация по Borrmann
По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли – полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый.
Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).
Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.
Классификация TNM
Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.
Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).
Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М).
Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.
Размер и распространенность опухоли желудка (Т)
T1 - опухоль начала прорастать через стенку желудка.
Стадия T1 делится на T1a и T1b.
При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.
При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
T2 - опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
T3 - опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
T4 - опухоль полностью проросла через стенку желудка.
Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.
T4a - опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
T4b - опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)
N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах
N3а раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
N3b - раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы (М)
M0 - рак не распространился на другие органы
M1 - рак распространился на отдаленные от желудка органы
У рака желудка различают стадии от 0 до 4.
Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы.
Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.
При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).
Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).
Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака.
Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.
Стадия 1
Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.
Стадия 1a - раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
Стадия 1b:
Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)
Стадия 2
Стадия 2 делится на 2a and 2b.
Стадия 2a:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0)
Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)
Стадия 2b:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0)
Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)
Стадия 3:
Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.
Стадия 3a означает, что опухоль проросла:
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)
Стадия 3b означает, что опухоль проросла:
В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)
Стадия 3c означает, что опухоль проросла:
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)
Стадия 4:
Стадия 4 обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).
Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.
Выживаемость по стадиям при раке желудка
Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза. А другими словами - от стадии заболевания.
Поскольку на момент постановки диагноза в большинстве случаев рак уже является распространенным, то общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15% (то есть в течение 5 лет выживает лишь 15 человек из 100 после диагностики рака).
10-летняя выживаемость составляет 11% (то есть в течение 10 лет после диагностики рака выживает лишь 11 человек из 100).
Для лиц молодого возраста показатели выживаемости обычно выше, чем у пожилых людей.
У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22% (то есть выживает от 16 до 22 человек из 100 после выявления рака), в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12%.
Первая стадия рака желудка
У пациентов с раком 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 80% (то есть выживает 8 человек из 10 после выявления рака). К сожалению, так рано рак желудка выявляется слишком редко: возможно, лишь в 1 случае из 100.
Вторая стадия рака желудка
На момент диагностики шесть случаев рака из 100 (6%) имеют вторую стадию. У пациентов с раком 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 56% (то есть после выявления рака выживает чуть больше 5 человек из 10).
Третья стадия рака желудка
Выявление рака на третьей стадии встречается довольно часто. На момент постановки диагноза рак имеет 3 стадию у каждого пациента из семи. Как и можно ожидать, показатели выживаемости для этой более прогрессивной стадии рака желудка уменьшаются. У пациентов с раком желудка стадии 3a пятилетняя выживаемость составляет 38%. У пациентов с раком желудка стадии 3b пятилетняя выживаемость составляет 15%.
Четвертая стадия рака желудка
К сожалению, на момент постановки диагноза рак является распространенным у 80% пациентов. Это означает, что опухоль уже распространилась в другие органы. Как следствие, показатели выживаемости будут еще ниже, чем для рака желудка 3 стадии. Врачи считают состояние пациента очень хорошим, если спустя 2 года после постановки диагноза распространенного рака пациент все еще жив. У пациентов с раком желудка 4 стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%.
Перспектива - это шансы на улучшение состояния пациента. Врач может называть ее прогнозом лечения. Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза.
Насколько надежна статистика по злокачественным заболеваниям?
Никакая статистика не скажет вам, что же будет дальше. Статистика не способна предоставить информацию о различных методах лечения, которое проводилось другим людям, и о влиянии данного лечения на их прогноз.
Каждый случай рака уникален. Например, у разных людей опухоль одного и того же вида может расти с различной скоростью.
Статистика не настолько подробна, чтобы описать различные методы лечения, которые проводятся другим пациентам. Некоторые методы лечения помогают людям прожить дольше, так как облегчают симптомы рака. На ваш собственный прогноз и назначенное лечение может повлиять множество индивидуальных факторов. Если ваше физическое состояние позволяет вынести лечение, то, возможно, прогноз будет лучше средних значений.
Статистика по злокачественным новообразованиям в целом
Помните, статистика - это средние значения, которые были получены от огромного числа пациентов. Эти показатели не смогут сказать, что же будет дальше с вами. Нет двух абсолютно одинаковых людей, и ответ на лечение у всех пациентов различен.
Вы можете совершенно свободно задавать врачу вопросы о прогнозе своего лечения, однако даже ваш доктор не сможет предсказать, каков он будет.
Возможно, вы слышали, что врач использовал понятие «пятилетняя выживаемость». Это вовсе не значит, что вы проживете всего 5 лет. Это понятие относится к клиническим исследованиям и количеству пациентов в них, которые через 5 лет после постановки диагноза все еще живы. В любом исследовании ученые изучают состояние здоровья пациентов через 5 лет после проведенного лечения. Это позволяет точно сравнить результаты различных методов лечения.
На сегодняшний день современная немецкая медицина обеспечивает наилучшие результаты лечения и дает шансы на выздоровление многим больным с диагнозом «рак желудка». Широчайший спектр услуг в сфере диагностики и лечения этого заболевания при оптимальном соотношении качества и цены предлагает целый ряд медучреждений страны, в том числе:
B другие медучреждения.
Ведущие немецкие специалисты, занимающиеся лечением опухолей желудка:
И другие специалисты.
+7 925 479 96 85 - срочное лечение по всему миру
Только до 1 мая 2015 года мы фиксируем доллар на уровне 45 рублей, что на сегодняшний день соответствует 20% скидке на абсолютно все услуги известных частных и государственных медицинских центров Израиля.
Подробнее
Срочное ПЭТ КТ в Москве
Достоверность информации, получаемой при онкологической ПЭТ КТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности. ПЭТ КТ диагностика в московском онкологическом центре позволит за один сеанс получить полную картину онкологического заболевания и избежать дорогостоящих многократных исследований.
Лечение рака в Израиле
Израиль - признанный лидер в лечении рака. Полный комплекс услуг в области диагностики и лечения онкопатологии в Израиле предоставляют: медкомплекс «Ассута», МЦ «Герцлия Медикал Центр», медцентр им. Сураски (Ихилов), б-ца имени Хаима Шиба (Тель-ха-Шомер), б-ца Хадасса, б-ца имени Э. Вольфсон, медцентр «Ассаф-ха-Рофе», клиника Рамбам, медцентр Шаарей Цедек и ряд других авторитетных медучреждений.
