+7 925 479 96 85
Медицинский туризм ¦ Онкология в Германии ¦ Рак яичников
Яичники - это половые железы, которые имеются только в женском организме. В яичниках образуются яйцеклетки, которые участвуют в размножении. Яйцеклетка перемещается по фаллопиевым трубам в матку, где имплантируется (погружается) после оплодотворения в слизистую оболочку и дает начало плоду. Яичники также являются основным источником образования женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Располагаются яичники в малом тазу, с каждой стороны матки по одному.
В яичниках могут развиваться различные опухоли. Большинство из них является доброкачественными (нераковыми), и за пределы органа никогда не распространяется.
Злокачественные (раковые) опухоли, которые способны к метастазированию (распространению) в другие органы, также могут возникать в яичниках.
Исключая непигментные злокачественные опухоли кожи, рак яичников является девятым по распространенности видом рака у женщин. Пятой по распространенности причиной смерти у женщин является рак яичников. Смертей на его долю приходится больше, чем на другие злокачественные опухоли репродуктивной системы. Около 3% от всех видов рака у женщин приходится на рак яичников. Риск заболеть в течение жизни раком яичников составляет 1:71. Риск смерти от рака яичников составляет 1:95 в течение жизни. (Опухоли яичников с низком потенциалом злокачественности данная статистика не учитывает).
Развивается рак яичников, преимущественно, у пожилых женщин. На момент постановки диагноза возраст около половины женщин составляет 60 лет и старше. У белокожих женщин опухоли встречаются чаще, чем у афро-американок. Отмечается постепенное уменьшение числа женщин, заболевших раком яичников, за последние 20 лет. В живых остается 3 женщины из 4-х в течение одного года после постановки диагноза.
Через пять лет после выявления рака в живых остается почти половина (46%) женщин (данный показатель называется пятилетняя выживаемость). Обычно, если опухоль выявляется в возрасте до 65 лет, прогноз для жизни лучше. Пятилетняя выживаемость составляет 93%, если рак яичников обнаружить и вылечить до распространения опухоли за пределы органа. Однако, рак яичников на таких ранних стадиях выявляется менее, чем в 20% случаев.
Причины рака яичников
О причинах возникновения рака яичников существует множество теорий. В некоторых из них отражаются моменты, которые способны влиять на риск развития злокачественных опухолей. Например, риск рака яичников уменьшают прием оральных контрацептивов и беременность. Поскольку количество высвобождений яйцеклетки (то есть овуляций) уменьшаются данными факторами, то некоторые исследователи видят определенную взаимосвязь между риском развития рака яичников и овуляцией.
Кроме этого, известно, что вероятность опухолей яичников снижают гистерэктомия и перевязка маточных труб. Может быть, согласно одной из теорий, это связано с тем, что канцерогенные вещества, которые проходят матку и фаллопиевы трубы и достигают яичников, попадают в организм через влагалище. Это объясняет влияние нарушения проходимости маточных труб или удаления матки на риск рака яичников. Рак яичников, согласно другой теории, вызывают андрогены - мужские половые гормоны.
Далеко вперед шагнули исследователи в понимании роли различных мутаций (изменений) ДНК в превращении здоровых клеток в раковые. ДНК - это химическое соединение, в котором заложены инструкции обо всех действиях клеток нашего организма. Поскольку родители являются источником нашей ДНК, то обычно мы похожи на них. Однако не только на внешний вид человека влияет ДНК. Несут некоторые гены (участки ДНК) информацию о делении и росте клеток организма. Онкогенами называются особые гены, которые ускоряют деление клеток.
Замедляют этот процесс, восстанавливают повреждения ДНК или контролируют отмирание клеток в соответствующее время другие гены. Они носят называние гены-супрессоры опухолевого роста. Известно, что вызывать рак могут мутации (дефекты) ДНК, которые «отключают» функцию генов-супрессоров или «запускают» работу онкогенов.
Наследственные генетические синдромы
Теперь о некоторых генах, которые могут существенно увеличивать риск развития рака яичников и которые наследуются от родителей, ученые многое знают. К ним относятся гены, которые связаны с развитием наследственного неполипозного колоректального рака, а также некоторые гены BRCA1 и BRCA2.
Гены BRCA1 и BRCA2
Наследуемые мутации данных генов впервые были обнаружены у женщин с раком молочной железы. За большинство случаев наследственного рака яичников также отвечают они. Нормальные гены действуют как супрессоры опухоли: за счет выработки белков, которые тормозят аномальный рост клеток, они предотвращают развитие рака.
Однако профилактическое действие белков падает, если женщина наследует от кого-либо из родителей мутацию (дефект) одного из этих генов. Следовательно, шансы развития рака яичников и/или молочной железы увеличиваются.
У женщины с мутацией гена BRCA1 риск развития рака яичников в течение жизни составляет от 35 до 70%. Это означает, что если бы мутация гена BRCA1 была обнаружена у 100 женщин, то раком яичников из них заболели бы 35-70 человек.
Риск развития опухоли для женщин с мутациями гена BRCA2 к 70 годам составляет от 10 до 30%. Риск возникновения первичной рака маточных труб и перитонеальной карциномы данные мутации также увеличивают.
Для сравнения, в целом риск развития рака яичников в течение жизни в женской популяции составляет всего 1,5%.
Болезнь (синдром) Каудена
При данном синдроме исходно отмечается нарушение функции и рак щитовидной железы, рак молочных желез, а также женщины подвержены раку яичников. Причина синдрома лежит в наследственной мутации гена PTEN.
Наследственный неполипозный колоректальный рак
У женщин, при наличии данного синдрома, риск развития рака толстого кишечника крайне высок, а также повышена вероятность возникновения рака яичников и эндометрия матки. Множество разных генов отвечает за развитие данного синдрома. К ним относятся гены MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 и PMS2.
Способность организма к восстановлению повреждений ДНК снижает наличие аномальной копии одного из этих генов. У женщин с наследственным неполипозным колоректальным раком (ННКР) риск развития рака яичников в течение жизни составляет около 10%. Причиной около 1% всех случаев эпителиального рака яичников является этот синдром. Синдром Линча - старое название ННКР.
Синдром Пейтца-Егерса
При данном редком генетическом синдроме рост полипов в тонком кишечнике и желудке отмечается еще в подростковом возрасте. Высок также риск рака, особенно желудочно-кишечной локализации (тонкий и толстый кишечник, пищевод, желудок).
У женщин с синдромом Пейтца-Егерса вероятность развития рака яичников, как эпителиального, так и одного из видов стромального рака (гранулезоклеточной опухоли) высока. Мутация гена STK11 служит причиной развития данного синдрома.
Полипоз, ассоциированный с мутацией гена MUTYH
Полипы у людей с данным синдромом возникают в толстом и тонком кишечнике. Также высок риск развития колоректального рака. Кроме этого, развиваются нередко и другие злокачественные опухоли, включая мочевого пузыря и поражение яичников. Причиной развития данного синдрома служит мутация гена MUTYH.
Приобретенные генетические изменения
Большинство мутаций ДНК, которые приводят к раку яичников, приобретаются в течение жизни, а не являются наследственными. При некоторых видах рака влияние канцерогенов или ионизирующее излучение являются причинами приобретенных мутаций онкогенов и/или генов-супрессоров опухолевого роста. Однако такой взаимосвязи для рака яичников нет.
Связать мутации, которые приводят к раку яичников, и воздействие какого-либо вещества в окружающей среде или нашем питании ученые, на данный момент, еще не готовы. Неясной остается причина множества приобретенных генных мутаций. Различные мутации генов отмечаются в большинстве случаев рака яичников.
Прогноз для жизни женщины при раке яичников, как полагают исследователи, помогут установить тестирования для выявления приобретенных поломок в некоторых генах, таких как онкоген HER2 или ген-супрессор опухолевого роста p53. И, тем не менее, до сих пор роль данных тестов окончательно не определена и требует изучения.
Существует три вида опухолей яичников:
Эпителиальные опухоли яичников
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников
В большинстве случаев эпителиальные опухоли яичников являются доброкачественными. Они не метастазируют и серьезную угрозу жизни обычно не представляют.
Выделяют несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей:
Опухоли с низким злокачественным потенциалом
Клетки некоторых эпителиальных опухолей яичников не совсем похожи на злокачественные при изучении под микроскопом. Такие опухоли, также известные как пограничные эпителиальные опухоли яичников, имеют низкий злокачественный потенциал. От типичного рака яичников они отличаются тем, что не прорастают в строму яичника (соединительную ткань органа). И если данные опухоли выходят за пределы яичников, например, в брюшную полость, то они могут развиваться, не прорастая в брюшину, т.е. на её поверхности.
Опухоли с низким злокачественным потенциалом возникают у более молодых женщин чаще, чем типичный рак яичников. Эти опухоли медленно растут и для жизни не так опасны, как большинство видов рака яичников. Опухоли с низким злокачественным потенциалом могут быть и смертельными, но это не характерно для них.
Злокачественные эпителиальные опухоли яичников
Злокачественные эпителиальные опухоли носят название «карциномы». 85-90% злокачественных опухолей яичников приходится на долю эпителиальных карцином.
Для классификации эпителиальных карцином яичников на различные виды используются несколько особенностей строения клеток, которые можно выявить при анализе данных опухолей под микроскопом.
Серозный тип является самым распространенным из карцином, однако встречаются и другие: эндометриоидная, муцинозная и светло-клеточная.
Опухоль классифицируют как недифференцированную, в том случае, если клетка не похожа ни на один из указанных типов. Обычно недифференцированные эпителиальные карциномы яичников метастазируют и растут быстрее, чем другие опухоли.
Эпителиальные карциномы яичников классифицируются на указанные подтипы. Также они имеют стадию и степень. Распространение опухолевых клеток из места своего первичного появления в яичниках описывает стадия опухоли. Степень описывает по шкале от 1 до 3 соответствие внешнего вида клеток опухоли нормальным тканям. Больше похожи на нормальные ткани клетки эпителиальной карциномы яичников I степени, прогноз (течение) опухоли лучше. Меньше всего похожи на здоровые ткани клетки эпителиальной карциномы яичников III степени, и течение опухоли, как правило, неблагоприятное. Промежуточное положение между опухолями I и III степени по внешнему виду и поведению занимают опухоли II степени.
Первичная перитонеальная карцинома
Первичная перитонеальная карцинома – это редкая форма рака, которая имеет близкое отношение к эпителиальному раку яичников. При проведении операции эта опухоль выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, распространившийся на брюшную полость. Под микроскопом клетки первичной перитонеальной карциномы похожи на клетки эпителиального рака яичников.
Первичный экстраовариальный (возникающий вне яичников) рак и папиллярный рак серозных оболочек - другие названия первичной перитонеальной карциномы. Из клеток, которые выстилают малый таз и брюшную полость, формируя оболочку под названием брюшина, и развивается первичная перитонеальная карцинома. Данные клетки очень похожи на клетки, выстилающие наружную поверхность яичников.
Для первичной перитонеальной карциномы характерно распространение по оболочкам малого таза и брюшной полости, подобно раку яичников. А поэтому порой источник происхождения рака сложно определить. Чаще всего данный рак развивается у пациенток, которым было проведено удаление яичников с целью профилактики рака, но он может возникать у женщин с сохраненными яичниками.
Первичная перитонеальная карцинома очень редко поражает и мужчин.
Симптомы первичной перитонеальной карциномы схожи с признаками рака яичников. К ним относятся увеличение живота в объеме или боли в животе, нарушение пищеварения и изменение ритма дефекаций, рвота и тошнота. При первичной перитонеальной карциноме в крови нередко повышается содержание CA-125 (опухолевого маркера), как и при раке яичников.
Обычно пациенткам с первичной перитонеальной карциномой назначается такое же лечение, как и при распространенном раке яичников. Как правило, это операция, в ходе которой хирург пытается удалить как можно больший объем опухоли, с последующей химиотерапией.
Прогноз для первичной перитонеальной карциномы подобен прогнозу для распространенного рака яичников.
Рак фаллопиевой (маточной) трубы
Редкая форма рака. Возникает она в фаллопиевых трубах, по которым в матку из яичника попадает яйцеклетка. Симптомы рака маточной трубы схожи с признаками первичной перитонеальной карциномы и рака яичников. Но лечение рака фаллопиевой трубы отличается от рака яичников, а прогноз при этой опухоли несколько лучше.
Герминогенные опухоли
Из зародышевых клеток (гамет) образуются яйцеклетки. Большинство герминогенных опухолей доброкачественные. Иногда они могут быть злокачественными и угрожают жизни.
Менее 2% всех случаев рака яичников приходится на долю герминогенных опухолей. Для опухолей данного типа характерен хороший прогноз: пятилетняя выживаемость пациенток после постановки диагноза составляет 90%.
Выделяют несколько подтипов герминогенных опухолей. Самыми частыми опухолями является дисгерминома, хориокарцинома, тератома и опухоль эндодермального синуса. Герминогенные опухоли могут содержать элементы опухолей разного типа, то есть могут быть смешанными.
Дисгерминома
Данный тип рака является редким, но самым распространенным среди герминогенных опухолей яичников. Обычно этот тип рака поражает подростков, молодых девушек и женщин в возрасте до 30 лет.
Дисгерминомы считаются злокачественными опухолями, однако растут редко и быстро распространяются.
Данную опухоль, если она находится в пределах яичников, можно излечить хирургическим удалением яичника без дополнительной терапии в 75% случаев. Даже если опухоль рецидивирует или распространяется после лечения, операция и/или химиотерапия позволяют излечить или контролировать заболевание примерно у 90% пациенток.
Тератома
Тератома – это опухоль из зародышевых клеток. Увидеть все три слоя развивающегося эмбриона: эктодерму (наружный слой), мезодерму (промежуточный слой) и эндодерму (самый внутренний слой) - можно при изучении тератомы под микроскопом. Она бывает двух видов: зрелая (доброкачественная) и незрелая (злокачественная) форма.
Одной из самых распространенных герминогенных опухолей яичников является зрелая тератома. Это доброкачественная опухоль обычно возникает у женщин репродуктивного возраста (от пубертата до 40-летнего возраста). Поскольку ее оболочка напоминает кожу, то нередко ее называют дермоидной кистой (или тератомой кожного типа). Данные кисты или опухоли могут содержать различные доброкачественные ткани, включая элементы костей, зубов и волос. Лечение: хирургическое удаление кисты или опухоли.
Незрелые тератомы относятся к злокачественным опухолям. Возникают обычно у девочек и юных девушек в возрасте младше 18 лет. Это редкая форма рака, которая содержит элементы, напоминающие клетки дыхательных путей, зародышевые или эмбриональные ткани, такие как нервная и соединительная ткань.
Относительно зрелые опухоли (тератомы 1 степени зрелости), могут быть удалены хирургически, если они не распространились за пределы яичников. Химиотерапия назначается при их распространении за пределы яичников и менее зрелом внешнем виде клеток (тератомы 2 или 3 степени зрелости) в качестве дополнения к оперативному удалению яичников.
Опухоль эндодермального синуса (желточного мешка) и хориокарцинома
Это крайне редкие опухоли, возникающие обычно у девочек и молодых женщин.
Для них характерен очень быстрый рост и распространение. Данные опухоли, как правило, довольно чувствительны к химиотерапии.
Хориокарцинома, поражающая плаценту во время беременности, встречается чаще, чем яичниковый вариант опухоли. Обычно плацентарная хориокарцинома намного лучше отвечает на химиотерапию, чем опухоль яичника.
Стромальные опухоли
Около 1% всех случаев рака яичников приходится на долю стромальных опухолей. 50% случаев стромальных опухолей обнаруживается у женщин старше 50 лет. Эти опухоли могут возникать и у маленьких девочек, таких случаев обнаруживается около 5%.
Патологическое влагалищное кровотечение - самый характерный симптом данных опухолей. Это вызвано тем, что многие опухоли данного типа вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны). Уже после наступления менопаузы под действием этих гормонов вновь начинаются кровотечения из влагалища (наподобие менструаций). У маленьких девочек, еще не вступивших в половое созревание, данные опухоли вызывают преждевременное развитие молочных желез и влагалищные кровотечения. Редко стромальные опухоли вырабатывают мужские половые гормоны (например, тестостерон).
Выброс данных гормонов вызывает прекращение месячных и нарушение нормальных менструальных циклов. Возможен избыточный рост волос на лице и теле. Другим симптомом стромальных опухолей может быть приступ сильнейших болей в животе. Такие симптомы возникают при кровотечении из опухоли.
К злокачественным стромальным опухолям относится гранулезотекаклеточная опухоль, гранулезоклеточная опухоль (самый распространенный вид) и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, которые считаются раковыми новообразованиями низкой степени злокачественности. К доброкачественным стромальным опухолям относятся фибромы и текомы.
Часто злокачественные стромальные опухоли выявляются на ранних стадиях. Обычно долгосрочная выживаемость при этом составляет 75%.
Кисты яичников
При формировании кисты происходит накопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников возникают в ходе нормального процесса образования и овуляции (высвобождения яйцеклетки). Эти кисты называются «функциональными». Обычно данные кисты не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Если у вас обнаружена киста яичника, то ваш гинеколог может проверить ее состояние и оценить уменьшение после следующей менструации.
Больше внимания привлекают кисты, которые появляются при отсутствии овуляции, например, у девочки, еще не начавшей менструировать, или у женщины после наступления менопаузы. В таком случае врач может предложить расширенное обследование. Также обследование требуется, если размер кисты увеличивается, или через несколько месяцев она не уходит. Некоторые из данных кист способны к малигнизации (озлокачествлению), несмотря на то, что подавляющее большинство из них являются доброкачественными.
В некоторых случаях операция по удалению кисты является единственным способом определить ее природу. При доброкачественных кистах назначается наблюдение (визуализация яичников и повторное обследование у гинеколога) или хирургическое лечение.
На сегодняшний день современная немецкая медицина обеспечивает наилучшие результаты лечения и дает шансы на выздоровление многим больным с диагнозом «рак яичников». Широчайший спектр услуг в сфере диагностики и лечения этого заболевания при оптимальном соотношении качества и цены предлагает целый ряд медучреждений страны, в том числе:
B другие медучреждения.
Ведущие немецкие специалисты, занимающиеся лечением опухолей яичников:
И другие специалисты.
+7 925 479 96 85 - срочное лечение по всему миру
Только до 1 мая 2015 года мы фиксируем доллар на уровне 45 рублей, что на сегодняшний день соответствует 20% скидке на абсолютно все услуги известных частных и государственных медицинских центров Израиля.
Подробнее
Срочное ПЭТ КТ в Москве
Достоверность информации, получаемой при онкологической ПЭТ КТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности. ПЭТ КТ диагностика в московском онкологическом центре позволит за один сеанс получить полную картину онкологического заболевания и избежать дорогостоящих многократных исследований.
Лечение рака в Израиле
Израиль - признанный лидер в лечении рака. Полный комплекс услуг в области диагностики и лечения онкопатологии в Израиле предоставляют: медкомплекс «Ассута», МЦ «Герцлия Медикал Центр», медцентр им. Сураски (Ихилов), б-ца имени Хаима Шиба (Тель-ха-Шомер), б-ца Хадасса, б-ца имени Э. Вольфсон, медцентр «Ассаф-ха-Рофе», клиника Рамбам, медцентр Шаарей Цедек и ряд других авторитетных медучреждений.
